28.07.2011 Pacient
in varsta de 20 de ani este internat in Spitalul de Urgenta Floreasca prin
camera de garda chirurgie cu urmatorul diagnostic:
Accident
rutier, politraumatism, traumatism cranio-cerebral mediu. traumatism toracic cu
fractura fara deplasare de corp sternal, fractura cu deplasare 1/3 medie
clavicula dreapta, fractura fara deplasare la nivelul claviculei stangi,
pneumotorax stang, contuzii pulmonare bilateral cu zone de dilacerare multiple,
sindrom de aspiratie traheobronsica bilateral, fractura femur drept 1/3 medie.
Stare
generala extrem de grava, status postoperator si postanestezic imediat (montare
pleurostoma stanga-evacuare pneumotorax stang, osteosinteza femur drept,sutura
plaga gamba dreapta) analgosedat si curarizat rezidual, pupile miotice,
areactive; guler cervical prezent.
Evolutia
este grava, pacientul ramanand analgosedat. Accentuarea disfunctiei
respiratorii, a instabilitatii hemodinamice pe doze crecande de vasopresor,
este complicata de dezvoltaarea socului septic (pozitivarea hemoculturilor si
al secretiuei traheala), cu disfunctie multipla de organe (insuficienta
respiratorie acuta- necesitand ventilatie mecanica, insuficienta
cardio-circulatorie-pe suport vasopresor,insuficienta renala acuta,insuficienta
hepatica acuta, disfunctie hematologica). Radiografia pulmonara evidentiaza
zone de contuzie pulmonara bazal bilateral SCD libera. Se continua tratamentul
specific de sustinere a functiilor vitale si terapie intensiva. La examenul CT
de cap, torace si abdomen se evidentiaza: Higroma bifrontala cu grosime de 7mm.
sistemul ventricular cu dimensiuni normale, simetric, situat pe line mediaaana.
Fara leziuni heterodense in parenchimul cerebral. Colectii lichidiene in
sinusurile posterioare si anteroare ale craniului. Epansamente pleural drept cu
grosime de 3 cm. Focare condensate alveolare cu bronhograma aerica dispuse in
lobii inferiori si la nivelul lingulei. Arii difuz delimitate cu aspect de
sticla mata in ambele campuri pulmonare. Ficat usor marit in dimensiuni, fara
leziuni postraumatice. Splina, pancreas, fara leziuni postraumatice. Rinichi cu
corticala edematica, cu aspect de rinichi in insuficienta renala. 8.08.2011-Osteosinteza
clavicula dreapta:
Evoutia in
zilele urmatoare este favorabila cu ameliorarea starii generale ce permite
weeningul ventilator in data de
3.09.2011.Pacientul respira spontan cu oxigen suplimentar pe canicula de
traheostoma, stabil hemodinamic cu ameliorarea disfunctiilor preexistente.
26.08.2011 Amputatie falanga 1 haluce stang; toaleta, sutura
Starea
actuala 3.10.2011, constient,cooperant,fara tulburari de memorie,hipotonie
musculara in remisie,miopatie de reanimare, respira spontan, clavicula traheala
simpla suprimata (26.09.2011); reflex de tuse prezent, secretii mucopurulente,
se continua tratamentul antibiotic tintit si fizioterapie. 20.09.2011- forta
musculara scazuta global predominant la nivelul membrelor inferioare, se
mobilizeaza ajutat,mobilitate prezenta necesitand un program de recuperare
functionala intr-un centru specializat.
Dupa 2 luni
in coma indusa si 77 de zile de terapie intensiva, am fost transferat in Spitalul
de Urgenta Elias pe sectia de recuperare medicala, am sperat ca greul trecuse
insa nu a fost deloc asa, in urma unui RMN la coloana am aflat ca am o
malformatie arterio-venoasa cervicala inferioara c5/c6, motiv pt care nu imi
simt trupul de la piept in jos nici in prezent.
Un an si 8
luni am stat doar la orizontala, avand soldul stang blocat de osificare
heterotopic aripa iliaca si 1/3 proximala femur stang, pt care s-a intervenit
chirurgical in data de 28.02.2013 si s-a realizat excizia osificarii, in
Spitalul Euroclinic Regina Maria
Urma sa mai
primesc o veste trista: Membre inferioare: deficit motor de tip paretic,
piciorul fixat in vag eqin bilateral, control voluntar: contractura cvadriceps
bilateral, schita adductori si adductori bilateral, minima flexie a gambei pe
coapsa(inconstant); mobilitate nedureroasa, flexie sold bilateral 90 grade,
glezna bilteral unghiul util pastrat, spasticitate pe scala Aschworth 3
adductori si 1 adductori si cvadriceps bilat, clonus rotulian epuizabil,clonus
planar inepuizabil.
Recomandari:
-Prevenirea
complicatiilor de decubit, pulmonare si urinare
-Fizioterapie
prin serviciul teritorial
-Mentine programul
de recuperare medicala, mobilizare activa si pasiva articulatii membre
inferioare si superioare Continua exercitiile de kineto-terapie zilnice.
