Documente medicale

        28.07.2011 Pacient in varsta de 20 de ani este internat in Spitalul de Urgenta Floreasca prin camera de garda chirurgie cu urmatorul diagnostic:
Accident rutier, politraumatism, traumatism cranio-cerebral mediu. traumatism toracic cu fractura fara deplasare de corp sternal, fractura cu deplasare 1/3 medie clavicula dreapta, fractura fara deplasare la nivelul claviculei stangi, pneumotorax stang, contuzii pulmonare bilateral cu zone de dilacerare multiple, sindrom de aspiratie                              traheobronsica bilateral, fractura femur drept 1/3 medie.
Stare generala extrem de grava, status postoperator si postanestezic imediat (montare pleurostoma stanga-evacuare pneumotorax stang, osteosinteza femur drept,sutura plaga gamba dreapta) analgosedat si curarizat rezidual, pupile miotice, areactive; guler                                                                cervical prezent.
Evolutia este grava, pacientul ramanand analgosedat. Accentuarea disfunctiei respiratorii, a instabilitatii hemodinamice pe doze crecande de vasopresor, este complicata de dezvoltaarea socului septic (pozitivarea hemoculturilor si al secretiuei traheala), cu disfunctie multipla de organe (insuficienta respiratorie acuta- necesitand ventilatie mecanica, insuficienta cardio-circulatorie-pe suport vasopresor,insuficienta renala acuta,insuficienta hepatica acuta, disfunctie hematologica). Radiografia pulmonara evidentiaza zone de contuzie pulmonara bazal bilateral SCD libera. Se continua tratamentul specific de sustinere a functiilor vitale si terapie intensiva. La examenul CT de cap, torace si abdomen se evidentiaza: Higroma bifrontala cu grosime de 7mm. sistemul ventricular cu dimensiuni normale, simetric, situat pe line mediaaana. Fara leziuni heterodense in parenchimul cerebral. Colectii lichidiene in sinusurile posterioare si anteroare ale craniului. Epansamente pleural drept cu grosime de 3 cm. Focare condensate alveolare cu bronhograma aerica dispuse in lobii inferiori si la nivelul lingulei. Arii difuz delimitate cu aspect de sticla mata in ambele campuri pulmonare. Ficat usor marit in dimensiuni, fara leziuni postraumatice. Splina, pancreas, fara leziuni postraumatice. Rinichi cu corticala edematica, cu aspect de           rinichi in insuficienta renala. 8.08.2011-Osteosinteza clavicula dreapta:
Evoutia in zilele urmatoare este favorabila cu ameliorarea starii generale ce permite weeningul ventilator  in data de 3.09.2011.Pacientul respira spontan cu oxigen suplimentar pe canicula de traheostoma, stabil hemodinamic cu ameliorarea disfunctiilor preexistente. 26.08.2011 Amputatie falanga 1 haluce stang; toaleta, sutura
Starea actuala 3.10.2011, constient,cooperant,fara tulburari de memorie,hipotonie musculara in remisie,miopatie de reanimare, respira spontan, clavicula traheala simpla suprimata (26.09.2011); reflex de tuse prezent, secretii mucopurulente, se continua tratamentul antibiotic tintit si fizioterapie. 20.09.2011- forta musculara scazuta global predominant la nivelul membrelor inferioare, se mobilizeaza ajutat,mobilitate prezenta necesitand un program de recuperare functionala intr-un centru specializat.
Dupa 2 luni in coma indusa si 77 de zile de terapie intensiva, am fost transferat in Spitalul de Urgenta Elias pe sectia de recuperare medicala, am sperat ca greul trecuse insa nu a fost deloc asa, in urma unui RMN la coloana am aflat ca am o malformatie arterio-venoasa cervicala inferioara c5/c6, motiv pt care nu imi simt trupul de la piept                                                      in jos nici in prezent.
Un an si 8 luni am stat doar la orizontala, avand soldul stang blocat de osificare heterotopic aripa iliaca si 1/3 proximala femur stang, pt care s-a intervenit chirurgical in data de 28.02.2013 si s-a realizat excizia osificarii, in Spitalul Euroclinic Regina Maria
Urma sa mai primesc o veste trista: Membre inferioare: deficit motor de tip paretic, piciorul fixat in vag eqin bilateral, control voluntar: contractura cvadriceps bilateral, schita adductori si adductori bilateral, minima flexie a gambei pe coapsa(inconstant); mobilitate nedureroasa, flexie sold bilateral 90 grade, glezna bilteral unghiul util pastrat, spasticitate pe scala Aschworth 3 adductori si 1 adductori si cvadriceps bilat, clonus rotulian epuizabil,clonus planar inepuizabil.
Recomandari:
-Prevenirea complicatiilor de decubit, pulmonare si urinare
-Fizioterapie prin serviciul teritorial
-Mentine programul de recuperare medicala, mobilizare activa si pasiva articulatii membre inferioare si superioare Continua exercitiile de kineto-terapie zilnice
                              
                                       Epicriza STI